Fiches Techniques/Optique
Optique
| Myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie . Aujourd’hui 7 français sur 10 portent des lunettes ou des lentilles. |
Essayons d'y voir un peu plus clair !
Cette spécialité comprend 2 domaines bien différents :
- Les consultations, les soins, la chirurgie;
- Les accessoires de vue : lunettes, verres, lentilles.
Les consultations, la chirurgie : une affaire de spécialistes
L’ophtalmologie est une spécialité médico-chirurgicale
L’ophtalmologue ou ophtalmologiste est donc le spécialiste du traitement des maladies de l’œil.
A ce titre, il va bien entendu assurer des consultations mais également effectuer de nombreux examens (angiographie, échographie, radiographie, scanner…) et bien souvent pratiquer des opérations chirurgicales (chirurgie de la cataracte, chirurgie des glaucomes, chirurgie réfractive, chirurgie de la cornée, chirurgie des muscles des yeux…)
Les prix pratiqués par ces spécialistes (secteur2) sont très disparates mais assurément supérieurs au tarif de convention (fixé à 23 €).
Il n’est pas rare de devoir débourser 40 €, 50 € voire plus en fonction de la renommée du spécialiste.
Choisissez une complémentaire santé qui rembourse sur la base de 150 à 200% du tarif de convention de la sécurité sociale Voir la formule NF6
L’orthoptie est une spécialité para-médicale
L’orthoptiste exerce sa spécialité sur prescription médicale du médecin traitant ou de l’ophtalmologue.
Son rôle principal consiste en la rééducation et à la réadaptation de la vision binoculaire.
L’orthoptiste peut exercer en milieu hospitalier, en libéral ou dans un Cabinet d’ophtalmologiste.
L’orthoptiste pratique également des dépassements d’honoraires.
Vous consultez régulièrement, mieux vaut prévoir une complémentaire santé qui prend en charge les dépassements d’honoraires.
Voir les formules CONFORT
L’Opticien : pour recouvrer la vue et un look d’enfer !
Ce que vous devez savoir.
Concernant les lunettes et les verres 2 situations se présentent :
- remboursement pour les moins de 18 ans;
- remboursement pour les plus de 18 ans.
remboursement pour les moins de 18 ans
Le taux de remboursement de l’assurance maladie est fixé à 65%.
Le tarif de convention pour les montures est fixé à 30,49 € soit un remboursement de 19,80€
Le tarif servant de base au remboursement pour les verres est fonction du type de verres. Ce tarif varie entre 12,04 € et 66,62 €, la prise en charge de l’assurance maladie étant également de 65%
En règle générale, l’assurance maladie accepte un remboursement par an.
Exception est faite pour les moins de 6 ans si l‘affection évolue, dans ce cas l’assurance maladie peut rembourser plusieurs paires de lunettes.
Remboursement pour les plus de 18 ans
Le taux de remboursement reste fixé à 65%.
Ce qui change c’est le tarif servant de base au remboursement.
Pour la monture le tarif est fixé à 2,84 € pour un remboursement de 1,85 €
Pour les verres le tarif varie entre 2,29 € et 24,54 €
Cas particulier des lentilles
En principe l’assurance maladie ne rembourse pas les lentilles sauf dans le cas de certaines affections ( au nombre de 6)
Quand l’assurance maladie intervient, elle le fait sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil pour un remboursement à hauteur de 65% soit 25,70 €.
Ce qu'il faut retenir
Tarifs de convention | Taux de Remboursement | Prix moyens pratiqués | A votre charge | |
|---|---|---|---|---|
Consultation | 23€ à 25€ | 65% | 40€ à 50€ voire plus | Entre 20 et 70€ |
Montures | 2,84€ ou 30,49€ selon votre âge | 65% | De 80€ à 600€ | Entre 70€ et 600€ |
Verres | Entre 2,29€ et 66,62€ en fonction de l’âge et de la correction | 65% | De 40€ à 500€ | Entre 40€ et 500€ |
Lentilles | Pas de prise en charge sauf dans 6 cas 39,48€ par œil | 0% à 65% | De 10€ à 190€ | De 10 à 190€ Plusieurs fois par an |
En Conclusion
Dans ce domaine spécifique de l’optique, votre complémentaire santé (en ligne) va être mise à contribution.
Il est donc important pour vous et votre famille de choisir la formule la plus appropriée à vos besoins.
Les critères à prendre en compte sont :
- la fréquence des consultations
- les besoins de correction ( prix, qualité et traitement des verres)
- la qualité, la marque de la monture et par conséquent le prix de la monture
- la fréquence de renouvellement de vos lunettes …
Voir les garanties OPTIQUE des formules CONFORT
