Chaque parcours de soins est différent et nécessite votre attention en terme de prise en charge. Ci-dessous tous les postes qu'il faut prendre en compte :

• Le parcours de soins coordonnés
• Les consultations
• Les transports
• La cure thermale
• Les appareillages auditifs
• Ce qu'il faut retenir
• En conclusion

Le parcours de soins coordonnés

Le médecin correspondant peut être consulté soit pour un avis ponctuel soit pour un suivi régulier.

80% des assurés sociaux ont déjà choisi leur médecin traitant.

Si vous n’avez pas encore choisi votre médecin traitant, depuis le 2 septembre 2007, la Sécurité Sociale se désengage encore un peu plus en ne remboursant plus les consultations qu’à hauteur de 50% au lieu de 70%.

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Les consultations

Quelques précisions sur les différentes catégories de médecins
Secteur 1 : ce sont les médecins qu’ils soient généralistes ou spécialistes qui respectent le tarif fixé par la Sécurité sociale (tarif de convention)
Secteur 2 : ce sont les médecins qui sont autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires. (en moyenne de 25% à 50% en plus du tarif de convention)

Il existe 4 types de tarifs servant de base de remboursement :

• Les tarifs applicables aux médecins généralistes et spécialistes hors parcours de soins
• Les tarifs applicables aux médecins traitant qu’ils soient généralistes ou spécialistes
• Les tarifs applicables aux médecins correspondant qu’ils soient généralistes ou spécialistes pour suivi régulier
• Les tarifs applicables aux médecins spécialistes pour avis ponctuel
  

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Les transports

Les différents types de transports susceptibles d’être pris en charge par l’Assurance Maladie sont :

• Votre véhicule personnel ou les transports en commun
• Le véhicule sanitaire léger communément appelé VSL ou le taxi
• L’ambulance
• Le SAMU

L’Assurance Maladie prend en charge les transports à hauteur de 65% dans les cas ci-dessous :

• Transports prescrits par un médecin et liés à une hospitalisation, ou liés à des soins dans le cadre d’une affection longue durée ou dans le cadre d’un accident du travail ou si vous devez voyager allongé ou pour les transports de longue distance,
• Transports occasionnés par une convocation à un contrôle médical ou par un expert,
• Transports pour des déplacements liés à de l’appareillage
• Transports en qualité d’accompagnateur d’un enfant de moins de 16 ans ou une personne nécessitant une assistance

Dans certains cas il est impératif d'avoir obtenu un accord préalable

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La cure thermale

Pour être prise en charge votre cure doit être prescrite par votre médecin traitant et doit concerner l'une des 12 pathologies ou affections définies par l'Assurance Maladie.

De plus, l'établissement thermal doit être conventionné.

C'est votre médecin traitant qui choisit l'établissement thermal.

Avant la cure vous devez adresser à l'Assurance maladie :

• une demande de prise en charge ( voir document téléchargeable)
• une déclaration de ressources.

Pour 2006 le plafond de ressources est fixé à 14664€.

Au-delà de ce montant, l'Assurance Maladie ne prendra pas en charge vos frais de transport et d'hébergement.

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Les appareillages auditifs

Pour être pris en charge par l’Assurance Maladie, l’appareillage doit être prescrit par votre médecin et figurer dans une liste spécifique.

Dans ce cas les prothèses auditives sont remboursées au taux unique de 65% par l’Assurance Maladie.
Pour les moins de 20 ans le remboursement peut porter sur un montant maximum de 1400€
Pour les plus de 20 ans, le remboursement se fait sur la base d’un tarif forfaitaire de 199€.
L’Assurance maladie prend également en charge certains accessoires ( montants variables en fonction des accessoires) ainsi que des frais d’entretiens sur la base d’un forfait annuel de 36€.

Ce qu'il faut retenir

En conclusion

Dans cette rubrique aux postes ou actes de soins variés, la sécurité sociale rembourse relativement bien tous les actes dans le parcours de soins y compris les analyses , examens et autres radiographies et même les consultations chez votre médecin traitant ou spécialiste pour suivi régulier.

Dès notre première formule N100+ nous prenons en charge la totalité du ticket modérateur diminué de 1€.

Par contre si vous consultez des médecins autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires , la fréquence de vos visites, le montant des dépassements seront à prendre en compte pour bien choisir votre formule.

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